来源：医脉通

>>>肠内管

如果患者不能安全的吞咽增稠剂，则可能需要使用上面提到的转换率通过鼻胃管来服用常用的口服药物。如果病人吞咽明显长期受损，则值得考虑经皮内镜下胃造瘘术。

虽然卡比多巴/左旋多巴/恩他卡朋和普拉克索和罗匹尼罗速释剂未许可在肠道系统中使用，但我们经常这样做（见框1部分），这样做有助于尽可能的保持患者治疗方案稳定，尤其是当患者需要短时间经鼻胃管给药时；见“无许可开具药物”和“选择另一种给药方法”部分进一步讨论。

>>>透皮贴剂

如果帕金森病患者无法经口，无法经肠内管（例如，围手术期），或经消化道可能存在药物吸收问题，那么一种有用的持续多巴胺刺激方法是给予多巴胺激动剂透皮贴剂，膏剂；见框1。贴剂也可以帮助吞咽障碍患者，以替代增稠剂或通过肠内管中的左旋多巴或多巴胺受体激动剂。

罗替戈汀贴剂有2mg/ 24小时，4mg/ 24小时，6mg/ 24小时，8mg/ 24小时剂型。罗替高汀的最大许可剂量为16mg/ 24小时。贴剂不能切割以获得正确的剂量，只有最接近的贴剂剂量，以提供等效水平的多巴胺能刺激。图2概述了计算含左旋多巴药物和口服多巴胺激动剂的等效罗替戈汀贴剂的方法。表1总结了常用剂量的多巴胺激动剂的转化率。

如同一个粗略的指南，1mg普拉克索盐相当于约3.3mg的罗替高汀；1mg的罗匹尼罗相当于约0.66mg的罗替高汀。关于不常见的多巴胺激动剂，1mg溴隐亭相当于约0.33mg的罗替戈汀；1mg的卡麦角林相当于约2.2mg的罗替高汀。

* 0.25mgTDS罗匹尼罗速释剂相当于0.75mgOD的罗匹尼罗缓释剂或1.14mg的罗替高汀。然而罗匹尼罗缓释剂的最小可用剂量为2mg。在作出任何药物转换时，仔细监测太大或太小多巴胺能刺激指征非常有必要，尤其是向上舍入等效药物剂量时。

OD，每日一次; TDS，每日三次。

由于罗替戈汀贴剂剂量范围所限，并不总是能得到完全等效剂量，因此需要作出是否向上或向下舍入（四舍五入）的决定。下面，我们讨论一些在做出如上决定时的临床问题。无论最终选择哪种贴剂剂量，监测患者的反应并进一步制定个性化剂量非常重要，需要观察太多多巴胺能刺激的副作用，如混乱和幻觉，这时可能需要减量；如果帕金森病症状增多，如强直、震颤，则可能需要加量。这一原则可扩大到所有药物种类，这时计算等效剂量及持续监测是达到最佳的临床预后的原则。

根据经验，如果每天的左旋多巴剂量在500mg以上时，患者可能需要较高剂量的罗替戈汀贴剂，剂量要高于16mg/24小时的最大许可剂量。在这种情况下，其他药物可通过肠内管给药，如果不可行，则考虑皮下注射阿朴吗啡。另外，临床医生可以决定给予高于16mg/24小时的罗替高汀以等效转换常用的口服药物（见框2）。我们将在“超范围用药”一节中进一步讨论这个选择。

>>>皮下注射

阿扑吗啡是一种有效的多巴胺激动剂，如果上述方法不适合，或者需要快速起效的话，可以在专家监督下经由皮下注射。如果帕金森病患者已使用阿朴吗啡泵，在没有神经学家或药剂师的建议时，不要停止或改变泵的设置。还有一种阿朴吗啡制造商开通的热线电话，可以帮助患者和医生处理泵的实际应用。

>>>超范围用药

不是偶尔，我们作为治疗帕金森病的医生，经常面对是否长范围用药的两难境地。有必要保持与常用口服方案等效的多巴胺能刺激，从而降低帕金森病的并发症和神经阻滞剂恶性综合症风险。例如，医生可能需要考虑使用罗替高汀贴剂，剂量高于16mg/ 24小时（见框2）通过肠内管给予粉碎的普拉克索速释剂，这两者都是超范围用药。在这些情况下，开药者需要认识到，这将是无许可用药，因此需要承担全部责任。然而，参与护理患者的护士和药剂师也要分担一些责任。因此，个体从业者需要熟悉或咨询专业药师关于无许可用药的法律和道德方面的问题。最终，临床治疗决策旨在最大限度的减少不良影响的风险，来自帕金森病治疗不足和长范围用药的潜在不利影响，同时还要认识到进一步的临床经验，仍然需要帕金森病药物超范围使用。

➜“帕金森病患者无法服用常用口服药物，怎么办？（上篇）

➜帕金森病患者无法服用常用口服药物，怎么办？（下篇）

医脉通编译自：What to do when people with Parkinson’s disease cannot take their usual oral medications. Practical neurology. 2016 Apr;16(2):122-8